甲狀旁腺全切手術注意事項
手術指征：1、嚴重的持續(xù)性高甲狀旁腺激素水平且排除鋁中毒（iPTH＞300~800pg/mL），對活性維生素D類藥物治療抵抗2、藥物治療無效的持續(xù)性高血鈣和（或）高血磷或鈣磷乘積＞70；3、影像學檢查確認甲狀旁腺腫大，任何１個甲狀旁腺增大，直徑大于1cm或體積＞0.5cm3，有豐富的血流4、伴有骨關節(jié)痛、骨折、畸形、身高縮短、囊狀骨纖維性骨炎等骨骼系統(tǒng)癥狀5、進行性軟組織、血管等異位鈣化或瘙癢癥。
術前檢查：常規(guī)行術前的一般情況檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、輸血前檢查、心電圖、胸片、心臟彩超等評估患者耐受手術情況。針對性特殊檢查：甲狀旁腺及甲狀腺高頻彩色多普勒超聲、甲狀旁腺ECT掃描；全段甲狀旁腺激素(iPTH）、喉鏡檢查（評判喉返神經(jīng)損傷情況）。
術前準備：術前一周停用抗凝藥，口服骨化三醇0.25ug 一日兩次，碳酸鈣 1.5-2g 一日三次；術前一天行無肝素血液透析；鍛煉心肺功能。
術后處理：術后常規(guī)監(jiān)測生命體征，患者床頭備氣管切開包，定時觀察切口引流和有無呼吸困難等情況，如無異常，3天后可拔出引流管。特別注意觀察有無抽搐等低鈣癥狀，術后當日每2h監(jiān)測血清鈣、磷，穩(wěn)定后可4h監(jiān)測血清鈣、磷。術后次日檢測血清鈣、磷和堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素水平，以后每日復查一次，至一周后改為每周化驗，術后一個月每月監(jiān)測血鈣濃度。
補鈣原則：充足補鈣，防止“骨饑餓”，一般術后一周內(nèi)血鈣水平最低，經(jīng)過補充鈣劑和骨化三醇，以及甲狀旁腺殘余組織功能的建立，1周以后血鈣可以恢復正常。患者應保持血清總鈣在2.1mmol/L~2.7mmol/L，術中開始補鈣，葡萄糖酸鈣（勿稀釋）泵入10ml/h，術后調(diào)整葡萄糖酸鈣15ml/h，根據(jù)血清鈣濃度調(diào)整泵速，可增大葡萄糖酸鈣泵速至30ml/h，術后5h可口服碳酸鈣達到元素鈣1～2g/d，口服骨化三醇1μg/d；如血清鈣低于1.9mmol/L或出現(xiàn)抽搐，立即給予1g葡萄糖酸鈣靜脈推注(每g葡萄糖酸鈣含元素鈣90mg)，并提高葡萄糖酸鈣泵速。如血清鈣大于2.8mmol/L，減半量或停用鈣制劑及鈣三醇。術后根據(jù)血清鈣濃度，以后逐漸減少靜脈補鈣，以口服補鈣+鈣三醇維持。在術后1～2天視傷口情況后行半量或全量肝素血液透析。
觀察和分析指標：收集患者術前最高iPTH、鈣、磷、ALP及術后1月內(nèi)最低血iPTH和血鈣結果，明確手術成功率（成功率定義為術后iPTH下降率＞術前的50%）及甲狀旁腺切除的數(shù)量和病理類型。觀察術后血鈣變化，統(tǒng)計元素鈣和骨化三醇用量。
飲食注意：術后5h患者如無明顯不適即可納食，應給予高磷飲食（雞蛋、小米粥、肉松等），監(jiān)測磷濃度，不宜低于0.9mmol/L，日常注意高磷高鈣飲食。
