什么是肝硬化？
一、概述：肝硬化(hepaticcirrhosis)是由一種或者多種原因引起的、以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為組織學(xué)特征的進(jìn)行性慢性肝病。早期無(wú)明顯癥狀，后期因肝臟變形硬化、肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑顯著改變。流行病學(xué)調(diào)查顯示，肝硬化在我國(guó)的年發(fā)病率為17/10萬(wàn)，主要累及20~50歲男性，城市男性50~60歲肝硬化患者的病死率高達(dá)112/10萬(wàn)。
二、病因：引起肝硬化的病因很多，在我國(guó)，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎為主；在歐美國(guó)家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%~90%。
三、肝硬化的種類：
1.病毒性肝炎：在我國(guó)最常見(jiàn)，占60%~80%。乙型肝炎病毒(HBV)為最常見(jiàn)的病因，其次為丙型肝炎病毒(HCV))及丁型肝炎病毒(HDV)感染，經(jīng)過(guò)慢性肝炎階段發(fā)展為肝硬化；甲型肝炎病毒(HAV)和戊型肝炎病毒(HEV)感染所致肝炎一般不發(fā)展為肝硬化。
2.慢性酒精性肝?。洪L(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致肝脂肪變性，進(jìn)而可發(fā)展為肝炎、肝纖維
化、肝硬化。
3.膽汁淤積：任何原因引起肝內(nèi)外膽道梗阻，持續(xù)膽汁淤積，均可發(fā)展為膽汁性肝硬化。根據(jù)膽汁淤積的原因，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽汁性肝硬化。
4.循環(huán)障礙：肝靜脈和(或)下腔靜脈阻塞、慢性心功能不全及縮窄性心包炎(心源性)可致肝臟長(zhǎng)期淤血、肝細(xì)胞變性及纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化。
5.藥物或化學(xué)毒物：長(zhǎng)期服用損傷肝臟的藥物及接觸某些化學(xué)毒物可引起中毒性肝炎，最終演變?yōu)楦斡不?nbsp;
6.免疫疾病：自身免疫性肝炎及累及肝臟的多種風(fēng)濕免疫性疾病可進(jìn)展為肝硬化。
7.寄生蟲感染
8.遺傳和代謝性疾病
9.營(yíng)養(yǎng)障礙
10.原因不明
四、代償期肝硬化和失代償期的區(qū)別肝硬化病程發(fā)展緩慢，臨床將肝硬化大致分為肝功能代償期和失代償期。
1.代償期：大部分患者無(wú)癥狀或癥狀較輕，可有腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良和腹瀉等癥狀，多呈間歇性，常于勞累、精神緊張或伴隨其他疾病而出現(xiàn)，休息及助消化的藥物可緩解?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況尚可，肝臟是否腫大取決于不同類型的肝硬化，脾臟因門脈高壓常有輕中度腫大。肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蜉p度異常。
2.失代償期：癥狀較明顯，主要有肝功能減退和門靜脈高壓的兩類臨床表現(xiàn)。
五、肝硬化的飲食指導(dǎo)
1.飲食治療：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，血氨升高時(shí)應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加攝入量。嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)攝入脂肪，動(dòng)物脂肪不宜過(guò)多攝入，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬或辛辣刺激食物，以防食管胃底靜脈曲張破裂出血。有腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，限制鈉的攝入，飲水量應(yīng)該控制在每天1000ml左右。
2.營(yíng)養(yǎng)支持：必要時(shí)采取靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并做好營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)。
3.“肝硬化患者飲食以清淡，容易消化的軟爛食物為主，多吃蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素，所有的肝硬化病人都要避免進(jìn)食粗糙的食物，比如堅(jiān)果、帶骨頭的肉等，脆硬的水果如梨、蘋果等，因?yàn)楦斡不牟∪藭?huì)有不同程度的食管胃底靜脈曲張，如果進(jìn)食粗糙食物就有可能劃破這些曲張的靜脈，引起消化道大出血。少吃高脂肪，高膽固醇食物，并根據(jù)患者的肝功能指標(biāo)決定蛋白質(zhì)的攝入情況。
六、肝硬化的生活起居指導(dǎo)
1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：掌握本病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，并發(fā)癥的預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)、分析和消除不利因素，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生。
2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者睡眠充足，生活起居有規(guī)律，避免過(guò)度疲勞，以休息為主，視情況適當(dāng)增加活動(dòng)量。
3.皮膚護(hù)理指導(dǎo)：肝硬化患者常出現(xiàn)皮膚干燥、水腫、瘙癢，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。指導(dǎo)患者勿使用具有刺激性的皂液和沐液，皮膚瘙癢給予止癢處理，囑其勿用手抓瘙，以免皮膚破損。
4.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，勿擅自加減藥物。教會(huì)患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時(shí)識(shí)別病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)、定期隨訪。
5.照顧者指導(dǎo)：指導(dǎo)患者家屬理解關(guān)心患者，給予精神支持和生活照顧。
