腦出血患者健康宣教
一、什么是腦出血？
腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,占全部腦卒中的10%—30%，病死率高、致殘率高。
二、病因與發(fā)病機(jī)制
1.高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。
2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。
3.腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形。
4.其他病因腦動(dòng)脈炎，血液病，抗凝治療、溶栓治療時(shí)。
三、臨床表現(xiàn)
高血壓性腦出血以50-70歲高血壓患者最常見，冬春季易發(fā)。出血前多無預(yù)兆，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀，多在活動(dòng)和情緒激動(dòng)、勞累、用力排便時(shí)驟然起病。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語、大小便失禁等，重則成潮式呼吸或不規(guī)則呼吸，脈搏緩慢有力，顏面潮紅，全身大汗。
四、飲食指導(dǎo)
1.發(fā)病后禁食48小時(shí),發(fā)病3日后如不能進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼流食，以保證營養(yǎng)供應(yīng)。
2.對(duì)于尚能進(jìn)食者喂飯喂水時(shí)不宜過急，遇嘔吐或返嗆時(shí)應(yīng)暫停休息，防止食物嗆氣管引起窒息或吸入性肺炎。
3.恢復(fù)期患者予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素飲食。多進(jìn)食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。
五、用藥指導(dǎo)
1.使用脫水劑如 20%甘露醇溶液靜脈滴注時(shí)速度應(yīng)快，30分鐘內(nèi)滴完。此藥有利尿作用，告知患者及家屬做好排尿準(zhǔn)備。輸液肢體避免過度活動(dòng)，以免針頭脫落造成液體外漏，引起組織壞死。
2.遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換、加量，避免血壓升高或驟降加重病情變化。如發(fā)現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木或以往癥狀加重等征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。
六、疾病指導(dǎo)
1.告知患者及家屬急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息(4-6 周),抬高床頭15°-30°，以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫；發(fā)病時(shí)不宜長途運(yùn)送，過多搬動(dòng)；翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部、動(dòng)作輕柔得體，以免加重出血。
2.告知患者及家屬應(yīng)保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激因素引起患者情緒變化加重病情。
3.告知家屬神志不清、躁動(dòng)及合并精神癥狀者應(yīng)加床檔并適當(dāng)給予約束，防止受傷。昏迷患者頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)假牙，確保呼吸通暢防止誤吸，造成窒息或吸入性肺炎。
4.教會(huì)患者和家屬鍛煉和翻身技巧，訓(xùn)練患者平衡和協(xié)調(diào)能力，每 2小時(shí)翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長期受壓而形成壓瘡，翻身時(shí)做一些主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，逐漸增加肢體活動(dòng)量。
5.給患者使用熱水袋時(shí),水溫不超過50度，外包毛巾防止?fàn)C傷。
6.恢復(fù)期應(yīng)堅(jiān)持正確服用降壓藥，定期復(fù)查血壓，教會(huì)患者及家屬正確使用和保管血壓計(jì)，測(cè)血壓應(yīng)在安靜狀態(tài)中進(jìn)行，如情緒激動(dòng)或活動(dòng)后應(yīng)休息片刻再測(cè)量血壓，并盡可能做到定時(shí)間、定部位(健側(cè)肢體)、定體位、定血壓計(jì)。血壓計(jì)每年應(yīng)送計(jì)量單位校正。
七、康復(fù)指導(dǎo)
1.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括智能康復(fù)、言語康復(fù)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。告知康復(fù)的目的是減少病殘者的身心社會(huì)功能障礙，使患者獲得較好的生活質(zhì)量?？祻?fù)鍛煉應(yīng)盡早進(jìn)行，使已發(fā)生的殘疾降至最低程度。
2.應(yīng)盡早告知臥床姿勢(shì)，置癱瘓肢體于功能位，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩以促進(jìn)循環(huán)，預(yù)防患肢失用性萎縮或功能喪失。鍛煉的方式應(yīng)從床上被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到床旁至床下活動(dòng)，時(shí)間由短至長，次數(shù)由少到多，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)。逐漸練習(xí)搖頭、抬頭、坐立、兩腿下垂、站立、走路等。對(duì)失語患者，根據(jù)不同失語方式進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)語言能力恢復(fù)。
八、出院指導(dǎo)
1.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。
2.飲食清淡、多進(jìn)食含水分、含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。
3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌排便用力過度和憋氣。
4.生活規(guī)律，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。
5.積極治原發(fā)病，如高血壓病、糖尿病、心臟病等，按時(shí)規(guī)律服藥，將血壓控制在適當(dāng)范圍以防腦出血再發(fā)。
6.教會(huì)家屬掌握鼻飼護(hù)理，包括鼻飼的方法、喂食的種類、量、溫度、時(shí)間及注入速度等，交代鼻飼注意事項(xiàng)。指導(dǎo)掌握處理排尿和排便障礙的方法。
7.抗凝藥、控制血壓藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及服用方法、用量、注意事項(xiàng)，告知再發(fā)腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀及家庭急救措施。
8.注意安全，老年人晨間睡醒時(shí)不要急于起床，最好平躺10分鐘后緩慢起床，以防直立性低血壓；體位變化時(shí)動(dòng)作要慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛；洗澡時(shí)間不宜過長；外出時(shí)要防摔倒，注意保暖，預(yù)防感冒。
